Morbus Waldenström Patienten Umfrage

Grundlegende demografische Daten

Wie alt sind Sie?^*

Welches Geschlecht haben Sie?

Weiblich

Männlich

keine Angabe

Wie ist Ihr derzeitiger Beschäftigungsstatus?

Vollzeit beschäftigt

Teilzeit beschäftigt

Rente/Pension

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Morbus Waldenström Erstdiagnose (ED)

Vor wie vielen Jahren war ihre ED?

Bitte die Anzahl Jahre, nicht die Jahreszahl der ED

Wie alt waren Sie bei ihrer ED?

Wie hoch war ihr IgM Wert bei ED?

IgM Normalwert: 0,4 – 2,3 g/l bzw. 400 – 2300 mg/dl

Wie hoch war ihr Hb Wert bei ED?

Hb Normalwert: F 12-16, M 14-18 g/dl

Beschreiben Sie bitte Ihre drei Hauptsymptome bei ED

Müdigkeit (Fatigue)

Nervenschmerzen (Polyneuropathie)

Fieber (über 38,5 Grad Celsius)

Kurzatmigkeit (Anämie)

Gewichtsabnahme

Nachtschweiss

Schwindel, Kopfschmerzen, Seh- oder auch Hörstörungen

Andere:

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Morbus Waldenström (MW) Behandlung

Wie oft wurden Sie wegen MW behandelt?

Entweder CT oder tägliche Tablettentherapie gelten als eine Behandlung

Wie ist Ihr aktueller Behandlungsstatus?

Sie haben noch keine Behandlung benötigt (W&W, „aktive Überwachung“)

Krankheit ist nach vorheriger Behandlung unter Kontrolle, derzeit keine Behandlung

Die Krankheit schreitet derzeit voran und erfordert eine baldige Behandlung

Derzeit in Behandlung (kurz- oder langfristig)

Falls Behandlung, welche Therapieform wurde/wird angewendet?

CT Rituximab-Bendamustin

CT Rituximab-Bortezomib-Dexamethason

CT Dexamethason-Rituximab-Cyclophosphamid

Rituximab

Ibrutinib/Rituximab

Ibrutinib

Zanubrutinib

Wurden Sie im Rahmen einer klinischen Therapiestudie behandelt?

Ja

Nein

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